男性乳房发育症(gynecomastia,GYN)是由于生理性或病理性因素引起雌激素与雄激素比例失调而导致的男性乳房组织异常发育、乳腺结缔组织异常增生的一种临床病症。GYN是最常见的男性乳腺疾病,约占男性乳腺疾病的80%~90%。临床往往表现为一侧或两侧乳房无痛性、进行性增大或乳晕下区域出现触痛性肿块。50%的GYN为生理性的,以新生儿期和青春期最为多见,此时的GYN往往是短暂的,通常为良性,但如发生在青春期前、青年和中年多被认为异常,需采用进一步的检查排除乳癌或其他新生物的可能。一、病因男性乳房发育分为生理性和病理性。生理性男性乳房发育者多见于新生儿、青春期、更年期,多可自愈。病理性的称为男性乳房发育症(Gynecomastia)。它是以男性乳房肥大,单侧或双侧结块,有时伴有胀痛为主要特征的一种疾患。该病多见于中老年男性,10岁左右男童也可发生。本病在临床上虽然不多见,但给患者造成巨大的心理压力,影响了正常的生活,所以对本病及时、准确、有效的诊治亦不能轻视。男性乳房发育分为生理性和病理性。生理性男性乳房发育者多见于新生儿、青春期、更年期,多可自愈。病理性的称为男性乳房发育症(Gynecomastia)。它是以男性乳房肥大,单侧或双侧结块,有时伴有胀痛为主要特征的一种疾患。该病多见于中老年男性,10岁左右男童也可发生。本病在临床上虽然不多见,但给患者造成巨大的心理压力,影响了正常的生活,所以对本病及时、准确、有效的诊治亦不能轻视。二、病机本病的发生主要是由于体内雌激素水平绝对或相对增高,或是由于乳腺组织对其敏感性增加所致。无论是男性或女性,体内都同时分泌雄性激素和雌性激素,只是比例的不同才体现出性别的差异,所以凡是导致雌性激素水平高或雄激素分泌减少的因素都会引发本病。如1、雌激素主要分泌部位--肾上腺皮质的疾病可致雌激素水平异常升高;2、雌激素代谢的部位--肝脏患病并伴肝功能减退时,雌激素在体内大量蓄积而发病;3、睾丸是雄激素的主要器官,因其疾患(如睾丸肿瘤、先天性睾丸发育不全等)致雄性激素分泌减少,而雌激素水平相对增加,就可发生本病。 4、其它一些疾病,如下丘脑--垂体疾病、甲状腺病、糖尿病、性发育分化异常、慢性结肠炎等也可导致本病发生,一些药物如孕激素、异烟肼、三环类抗抑郁剂、洋地黄类等均可影响雌激素的代谢而诱发乳房增大。三、处理病理类型是生理性,药源性的,则不必过于紧张,能自行消退或于停药后消退。病理性的,则应认真寻找原因并针对病因及时予以治疗。青春期乳房发育症:男性乳房发育症,由于病因复杂,不同的病因有不同的治疗。青春期的原发性乳房发育症患者,多有自愈倾向,不能恢复正常者手术。治疗:生理性 男性乳房发育多系暂时性,一般多逐渐自行消退,不须治疗。病理性 男性乳房发育症,症状明显者,以及影响外观者可采用以下治疗方法:1、病因治疗:如睾丸肿瘤、某种特殊肺癌、甲状腺功能亢进、肝炎等,应针对病因予以治疗。对于因外源性雌激素或药物引起的男性乳房发育者,应停用有关药物。2、药物治疗:主要采用激素对抗治疗,常应用的药物为:三苯氧胺、甲基睾丸素等,一般可使部分病人疼痛缓解,肿块消退。3、手术治疗:男子乳房肥大,在较早时即给予积极有效地治疗,尚可恢复正常,而时间较久,乳腺组织增生较严重时则为不可逆的变化,需行手术治疗。对于肿块疼痛明显,药物治疗无效,或乳房肥大明显影响外观者,也采用手术治疗。但一般应保留乳头。若肿块较小,或乳房发育虽然较大,但无皮肤松弛下垂者可眼乳晕作弧形切口,切除肥大的乳腺组织。乳房明显肥大,乳房皮肤松弛下垂者,可切除乳晕及周围的增生组织及松弛的皮肤,乳头、乳晕带蒂皮瓣移位整复。中医从宏观整体角度采取辨证论治的原则,针对病机全面调整人体机能,本病以肝肾阴虚失养,气血不畅,以及气滞、痰凝、血瘀阻滞经络为主要病机,故主要治疗则以舒肝解郁,化痰散结为主;虚证滋补肝肾;兼血瘀者活血通络。常用的舒肝理气药有柴胡、香附、川楝子;和胃化痰药有茯苓、陈皮、半夏;软坚散结药有贝母、蒲公英;补益肝肾药有枸杞等;活血药有王不留行等。成方中用于气滞痰凝证的有清肝解瘀汤、逍遥散等;用于肝肾阴虚证的有一贯煎、六味地黄等;用于气滞血瘀证的有丹七片、乌金丸等;用于阴虚痰凝证的有右归饮、二仙汤等。此外,尚可采用外敷膏剂、耳针及体针疗法。本病预后良好,轻者可自愈,较重者服药后可治愈,长期保守治疗无效者手术后可痊愈。2016-4-21 吴文庆
有些女性常感乳房外侧肿胀,并隐隐作痛,她们一般不去就医。殊不知,肿胀、隐痛都可能是乳腺增生的最初表现。有些乳腺增生延误治疗甚至可能引起病变。乳腺增生病约占全部乳腺疾的75%以上,是最常见的一类乳腺疾病
概念:阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变,为外科常见病,以青年最为多见,男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见。临床表现:1.腹痛是最常见的症状,阑尾炎腹痛的特点是转移性腹痛,即开始时在上腹部脐周围痛,经几小时或半天左右腹痛转 移到右下腹部。多呈持续性疼痛,可有阵发性加重。患儿常屈右腿侧躺,不敢直腰走路,婴儿常以阵发哭闹来表达 腹痛,患儿常卧床不敢动或呻吟拒食。 2.发热:一般发病几个小时后即可发热,随病情发展体温上升到38度--39度甚至更高。 3.胃肠道症状:多数患儿病初就有食欲不振,恶心呕吐,有些患儿有或。 4.右下腹部压痛是阑尾炎可靠的体征,合并腹膜炎严重者有腹肌紧张,反跳痛明显。辅助检查:1、 血液学分析,血常规提示感染指标显著升高,一般在(10~15)×109/L。随着炎症加重,白细胞数随之增加,甚 至可超过20×109/L。但年老体弱或免疫功能受抑制的患者,白细胞数不一定增多。 2.尿常规:偶有阑尾远端炎症并与输尿管或膀胱相粘连,尿中也可出现少量红、白细胞。 3.超声检查可显示盲肠后阑尾炎,因为痉挛的盲肠作为透声窗而使阑尾显示。用以排除最易与慢性阑尾炎相混淆的慢 性胆囊炎、慢性肠系膜淋巴结炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染等。 4.X线钡剂灌肠 :钡剂灌肠检查不仅可明确压痛点是否位于阑尾处,还在于排除可与慢性阑尾炎相混淆的其他疾病, 如溃疡病、慢性结肠炎、盲肠结核或癌肿等。治疗 保守治疗,抗生素 抗炎、补液治疗,卧床休息,仅适用于粘膜水肿型的阑尾炎,大部分阑尾难以保守治疗; 手术治疗:传统开刀手术和腹腔镜下阑尾切除术; 腹腔镜下阑尾切除术为近些年新开展的手术治疗阑尾炎的方式,具有明显的手术创伤小,恢复快,术后并发症少的优势; 腹腔镜手术无需像传统手术一样在右下腹除取一个至少长5厘米的切口,(肥胖的病人切口更大),开刀手术需逐层破坏腹壁组织,切开皮肤、皮下脂肪,各层肌肉,切断腹壁上的血管与神经,切开腹膜,腹膜的损伤比皮肤更大,极易导致术后肠粘连; 而腹腔镜手术仅仅需在腹壁上开两个5毫米的小口,通过高精尖的器械来直视下完成阑尾切除,看到阑尾周围渗出的脓液,游离粘连,避免传统手术的盲目下分离与擦拭;避免损伤,尤其是对 年轻女性和小孩,避免不必要的损伤; 腹腔镜手术适用于各种类型的阑尾炎,尤其是老年人及小儿阑尾炎; 腹腔镜手术对肥胖病人有着无需争辩的优势; 腹腔镜手术对急性化脓性阑尾炎效果极好; 腹腔镜手术对于不能完全排除腹部外科疾病及女性内生殖系统疾病者可以起到明确诊断和治疗的作用! 当然,行腹腔镜阑尾切除手术需要到正规的大型医院才有安全的保障,尤其的严重的阑尾炎,合并坏死、穿孔等,我科在近些年大量开展了腹腔镜各种类型的复杂阑尾手术,力求全心全意为您在损伤尽可能小的情况下解除病痛!
下肢静脉曲张科普知识一、下肢静脉曲张概况下肢静脉曲张(CVI)是外科四大常见病之一,我国 15 岁以上人群中,患病率为 8. 6% ,45 岁以上为 16. 4% 。CVI的临床表现包括下肢浅静脉扩张或曲张、腿部乏力、沉重、胀痛,水肿、皮肤营养性改变、静脉性溃疡;涉及静脉病变范围,可局限于浅静脉、交通静脉、深静脉或累及整个下肢静脉系统;起因于先天性、原发性或继发性;静脉血流动力学改变提示下肢静脉逆流或伴有近端静脉阻塞。对于中重度下肢静脉曲张,目前已经形成手术治疗辅助术后压迫治疗的主流观念,手术包括传统的大隐静脉高位结扎和剥脱术,以及静脉腔内激光治疗、静脉腔内电凝治疗、静脉腔内射频治疗、皮下曲张静脉透光旋切术(Trivex 术)等微创手术。二、诊断分类1994年,美国静脉论坛(AVF)依据临床、病因、解剖和病理生理学提出了CEAP分类法,已被广泛接受,用以规范诊断及治疗。 CEAP分类系统由临床表现(clinicsigns,C)、病因(etiology,E)、解剖(anatomy,A)和病理生理(pathophysiology,P)四个部分组成。临床表现(C): 三、治疗1. 是否需要治疗? 虽然下肢静脉曲张进展缓慢,有些患者病程长达三四十年。但这并不意味着其不需要治疗,因为: 静脉曲张不仅会影响女性患者美观,还会常见腿部酸胀、疼痛、沉重感和水肿等症状,甚至有皮肤色素沉着、淤积性皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成等影响生活质量的皮肤营养性变化,严重者可能产生血栓性浅静脉炎、深静脉血栓、肺栓塞、曲张静脉破裂出血等严重并发症。如果不治疗,静脉曲张只会逐渐加重,下肢静脉淤血难以缓解,皮炎和溃疡等经久不愈。所以,下肢静脉曲张是需要及时治疗的。2. 是否可以用过药物治疗避免手术? 目前原发性下肢静脉曲张的治疗方式主要有 3 种: (1)手术治疗 诊断明确且无禁忌证者都可行手术治疗:大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉激光闭合术或剥脱术。(2)硬化剂注射 将化学药物注入曲张静脉使静脉发生无菌性炎症继而发生纤维性闭塞,达到使曲张静脉萎陷的治疗方法,目前主要为泡沫硬化剂治疗。广泛应用于治疗毛细血管扩张,网状静脉扩张和直径 <4 mm 的下肢浅静脉曲张。可作为手术的辅助治疗,处理残留的曲张静脉。 (3)非手术治疗a. 加压疗法和改变生活方式: 可穿医用弹力袜或弹力绷带使曲张静脉处于萎瘪状态。生活习惯上可以避免久站、久坐,平卧时抬高患肢,踝关节和小腿的规律运动,可增加下肢静脉回流,缓解静脉高压。 但是生活习惯的改变仅能改善症状、在一定程度上延缓静脉曲张的进展,并不能治逆转或治愈静脉曲张。所以仅仅适用于症状轻微又不愿手术者、妊娠期发病且考虑分娩后症状可能消失、手术耐受力极差者。 b. 药物治疗: 这是患者最期待的治疗方式,既不用手术那么大动干戈,也不用在穿弹力袜那么不舒服和别扭。然而,遗憾的是,查阅文献和咨询临床医生后发现,目前并没有药物可以预防、逆转或是根治下肢静脉曲张。药物治疗只是作为硬化剂治疗和手术治疗后的辅助治疗。 药物治疗主要是静脉活性药物(venoactive drugs,VADs)。VADs 的共同作用机制是增加静脉张力,降低血管通透性,促进淋巴和静脉回流和提高肌泵功能,因而能解除患者的下肢沉重、酸胀不适、疼痛和水肿等临床表现。作为加压及手术等综合治疗的辅助,VADs 至少应持续使用 3~6 个月,以消除症状,提高疗效以及巩固术后效果。 我国常用的静脉活性药物包括:黄酮类、七叶皂苷类,香豆素类。 黄酮类:黄酮类化合物的主要成分为地奥司明,可提高静脉张力,降低毛细血管通透性,提高淋巴回流量,具有独特的静脉抗炎作用,抑制白细胞和血管内皮细胞的相互作用。 七叶皂苷类:具有降低毛细血管渗透性,增加静脉张力,促进静脉血液回流,减轻水肿的作用。 香豆素类:香豆素来源于草木犀植物提取物。香豆素类的代表药物是消脱止 -M,其通过降低毛细血管通透性,促进血液循环及增加血液流量,促进淋巴回流,有效减轻水肿。因此,药物治疗能减轻患者临床症状,却不能预防、逆转或是治愈下肢静脉曲张,因而并不能通过药物治疗阻断早期静脉曲张进展及避免将来的手术治疗
作为一个肝胆外科医生,几乎天天都遇到有人问我:“我有胆囊结石,想保胆取石,好不好?”我每次都要苦口婆心,重复回答同样的问题。我现在想借这个平台告诉大家,简单地总结成一句话:如果胆囊有病一定要切除,只有
随着健康体检的普及,有越来越多人经腹部超声检查发现胆囊结石,该如何处理?为大家介绍胆囊结石相关的科普知识。胆囊是位于肝脏下方的一个小的梨型器官,其主要功能为储存胆汁;胆汁由肝脏分泌,当进食脂肪类食物时可排泄胆汁至肠道;胆囊结石是胆囊内形成的小石块,其成分复杂,包括胆固醇、胆色素及黏蛋白等构成。女性、中年人、多次生育史、胆囊结石家族史、肥胖、油腻饮食、缺乏锻炼及经常不吃早饭的人易患胆囊结石。症状:胆囊结石的常见症状有右上腹痛,恶心、呕吐,皮肤、巩膜发黄、发热及胸痛。胆囊结石会引起急性胆囊炎,胆总管结石、胆管炎,急性胆源性胰腺炎及癌变等疾病。检查方法:包括腹部超声、CT 和核磁。治疗方法:胆囊结石的治疗方式包括非手术及手术治疗,应根据专业医师的建议进行选择。胆囊切除手术后,部分病人短期内会出现进油腻食物后大便次数增多,故需术后短期内进低脂饮食,随后可逐渐恢复至正常饮食。手术治疗包括传统胆囊切除术和腹腔镜手术。腹腔镜微创手术创伤小、恢复快,已成为胆囊结石治疗的金标准。
研究人员已经发现,不良饮食对健康的影响能在不发生DNA突变的情况下,通过卵子和精子细胞遗传给后代。一项日前发表于《自然—遗传学》杂志的小鼠研究,则为生物体后天获得特征的非基因遗传提供了一些迄今最强力的证据。而且,尽管此前研究表明,精子细胞能携带表观遗传因子,但这是首次在卵子细胞中观察到此类影响。科学家早就怀疑,父母的生活方式和行为选择会通过表观遗传学影响孩子的健康。而对DNA或染色体中的蛋白进行化学修饰会影响基因的表达方式,但这不会改变基因序列。因此,这些改变能否被遗传仍存在争议。在最新研究中,德国环境健康研究中心内分泌学家Peter Huypens和同事连续6周给基因相同的小鼠喂食3种食物——高脂肪、低脂肪或者标准实验室食物——中的一种。不出所料,吃了高脂肪食物的小鼠开始发胖,并且损伤到葡萄糖耐受,而这是Ⅱ型糖尿病的早期症状。随后,该团队从3组小鼠中分别取出卵子和精子细胞,进行体外受精,并将获得的胚胎移植到健康的“代孕”母亲体内。他们的想法是,如果一种身体特征或行为能在后代中观察到,那么它只能是通过卵子或精子细胞传递的。当成年小鼠后代随后被喂食高脂肪食物时,拥有肥胖父母的那些似乎更容易增重,并且出现葡萄糖耐受不良,尤其是如果父母都肥胖的话。父母都比较瘦的后代增重最少。令人惊奇的是,论文作者报告了雄性和雌性后代之间的差异:如果父母肥胖,女儿似乎更容易增重,而儿子往往只出现葡萄糖耐受不良。相较于父亲,母亲的饮食似乎还对后代的新陈代谢产生更大影响。Huypens介绍说,这非常有趣,因为类似模式在一些人类流行病学研究中也出现过。
近些年,乳腺癌年轻病例有增高趋势,加之一些名人罹患本病,以及媒体或书本上对于“有肿块谨防乳腺癌”“警惕乳腺增生变癌症”等信息的误解和过度解读,致使很多年轻女性对乳腺癌过度恐惧,杯弓蛇影,盲目进行各种检查。然而临床上对于乳腺癌的筛查有严格的程序,只有根据实际情况,选择合适的检查手段,才能使乳腺癌筛查安全、有效。 乳腺癌的筛查措施包括自我检查、临床检查、超声检查及影像学检查,那么如何根据患者情况选择合适的检查手段呢? 1 乳腺自检 乳腺自我检查可以提高妇女的防癌意识,以及时发现乳房异常。据介绍,2011年姚贝娜是自己照镜子时发现了左乳局部有类似酒窝痕迹后就诊。基层医务工作者应向妇女传授每月1次乳腺自我检查的方法,绝经前妇女应建议选择月经来潮后7~10 d进行。 自检要点:>15岁,月经初潮已经来临,乳腺已经发育的女孩,就应该开始乳房自检。手法要谨记是“平抚”,而不要“抓”,手指并拢,从一侧开始平抚乳房,用手指感觉有无硬块或结节。手指围绕乳头平抚一圈以后,要轻轻挤一下乳头,观察有无棕黑色或血性分泌物。育龄期女性,如果乳头挤出清亮的乳白色分泌物,不用恐慌,属于正常分泌物。 小贴士:月经结束后自检,防止不必要恐慌 因为女性在月经前、月经期,都会有乳房胀痛的感觉,如果这时进行自检,会明显感觉乳房变大、甚至能到一些结节(乳腺组织),这其实是乳腺组织受雌激素水平影响的正常现象。因此,为避免引发不必要的恐慌,乳腺自检最好安排在月经结束后的3~5天进行。 2 临床体检 乳腺临床体检单独作为乳腺癌筛查的方法效果不佳,尚无证据显示该方法可以提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。一般建议将体检作为乳腺癌筛查的联合检查措施,可能弥补乳腺X线筛查的遗漏。 3 乳腺B超,是年轻女性的首选方法 在中国和亚洲其他国家,高频超声已成为很多年轻女性乳腺疾病首选的辅助检查方法。其简便快捷、无创伤、无损害和可重复性,尤其适合妊娠、哺乳妇女检查及乳腺疾病的普查;特别是对直径>1 cm的乳房肿块诊断具有较好的特异性和准确性;对于年轻女性、乳腺组织较致密者有较高价值。 4 不建议年轻女性进行钼靶检查 对于年轻的女性来说,乳腺B超是首选检查方法。如果在乳腺B超中发现有肿块、囊肿等异常情况的时候,40岁以下的女性,我们也不建议做钼靶检查完成进一步的确认,而是采用核磁共振(MR)。这是因为,钼靶检查是放射性的检查,对于年轻的女性来说,特别是20多岁的育龄女性,乳腺组织非常致密,腺体组织没有退化,如果用钼靶检查,放射线穿透乳房的时候,就会被腺体所吸收,这样拍出来的钼靶照片不仅模糊不清,无法辨别肿块和腺体之间的区别,还让年轻女性白白摄入了很多射线。 5 40岁以上建议钼靶联合乳腺B超检查 钼靶与B超各有所长,不可替代。 一般建议,女性在40岁开始进行钼靶联合乳腺B超检查,这种检查方法可以得到非常准确的乳腺癌诊断结果。有些人认为钼靶对乳腺组织有损伤,不想做这种检查,能不能用B超替代呢?事实上,两者不能相互替代。因为对于不同的病灶,钼靶和乳腺B超有不同的针对性。钼靶检查对于以钙化为表现形式的早期乳腺癌,诊断准确性是相对较高的。而B超对于钙化形式的乳腺癌的辨别能力低,而对囊肿、肿块的辨别能力比钼靶强,尤其是对一些特定肿瘤,比如乳头状瘤。建议40岁以上女性(不管是否婚育),每年坚持1次钼靶及B超检查,这是目前所有乳腺癌诊疗指南中最常规的做法,也是十分关键的筛查乳腺癌的方法。 6 磁共振检查 可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施,可与乳腺X线联合用于某些乳腺癌高危人群的乳腺癌筛查。 乳腺癌高危人群定义:有明显的乳腺癌遗传倾向者;既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者;既往有胸部放疗史的患者。 7 绝经后及发病高峰,仍要检查 乳腺癌发病一般有两个高峰,第一个高峰是45~55岁,第二个高峰就是65岁以后。因此,并不是说绝经了,就没有了乳腺癌发生的风险,反而在65岁绝经后,乳腺癌发生率会再有一个高峰。所以,女性绝经后,仍然要坚持每年1次的乳腺体检,这点特别重要。